Alm A. On dental caries and caries-related factors in children and teenagers. Doktotgradsavhandling. Göteborg: Göteborg Universitet. Swed Dent J Supp 195, 2008: Fejerskov O. Changing paradigms in concepts on dental caries: consequences for oral health care. Caries Res 2004; 38: 182 - 91 Davies GM, Jones CM, Monaghan N roulette simulator, Morgan MZ, Pine CM, Pitts NB, et al. The caries experience of 5 year-old children in Scotland, Wales and England in 2007 - 2008 and the impact of consent arrangements. Reports of co-ordinated surveys using BASCD criteria. Community Dent Health 2011; 28: 5 - 11. KOSTRA (Kommune-Stat-Rapportering) utgjør et nasjonalt informasjonssystem som gir opplysninger om kommunal og fylkeskommunal virksomhet, inkludert tannhelsetjenesten. Hovedmålet med denne artikkelen er å evaluere nytteverdien av KOSTRA-data som de per i dag innrapporteres, det vil si om de harmonerer med moderne behandlingsfilosofi av sykdommen karies og lavere kariesprevalens, samt bidrar som redskap i det tannhelsefremmende arbeid. Som delmål vil vi kritisk vurdere hvordan kariesdata blir innrapportert til KOSTRA og der blir presentert, samt diskutere videreutvikling av denne innrapporteringen. Vi fant at nåværende KOSTRA-rutiner bør endres og arbeidsmetoder oppdateres i samsvar med moderne syn på kariesforebyggelse og terapi. Det å inkludere emaljelesjoner i KOSTRA-rapportene og overvåke kariesutviklingen fra tidlig alder, er essensielt hvis planlegging av tannhelsetjenesten for barn og ungdom skal kunne gjennomføres på en optimal måte. Videre bør man gå over fra aggregerte data til rapportering på individnivå, eventuelt fra statistisk tilfeldige utvalg og endring av klasseinndelingen i frekvensfordelinger. Dette for å kunne estimere SIC og tilpasse fordelingene til endret karieserfaring i nøkkelårskullene. Bruk av kalibrerte undersøkere vil være en stor gevinst med tanke på å heve kvaliteten på de data som blir innrapportert, både når det gjelder reliabilitet og validitet. Nyvad B. Diagnosis versus detection of caries. Caries Res 2004; 38: 192 - 8 Folkehelseinstituttet, Tannhelse. 2011. http://www.fhi.no/eway/default.aspx ?pid=233&trg=MainArea_5661&MainArea_5661=5631: 0: 15,5064: 1: 0: 0. 0: 0 (lest 18.05.2012). Siden begynnelsen av 1970-tallet har sentrale helsemyndigheter innhentet data fra Den offentlige tannhelsetjenesten (DOT) i Norge. Systematisk rapportering med dmft/DMFT-indeks (1) som mål for tannråte eller karieserfaring, ble først innført for fylkestannlegene i 1983/84. Det var i 2001 at denne rapporteringen ble en del av KOSTRA (Kommune-Stat-Rapportering). Fra samme år ble KOSTRA-dataene tilgjengelig på Statistisk sentralbyrå (SBB) sine nettsider (2). KOSTRA utgjør dermed et nasjonalt informasjonssystem som gir opplysninger om kommunal og fylkeskommunal virksomhet. Data som rapporteres fra DOT er karieserfaring og -forekomst slots under bed, oversikt over tilsatt tannhelsepersonell og økonomi. I tillegg omfatter statistikken opplysninger om personell i den private tannhelsetjenesten (3). Tannhelsedataene blir innsamlet fra nøkkelårskullene 5-, 12- og 18-åringer som er blitt undersøkt av tannlege eller tannpleier og gitt nødvendig forebyggende tiltak og/eller behandling i DOT. Fra 2008 står Folkehelseinstituttet (FHI) også for epidemiologisk overvåking av befolkningens tannhelse og sykdommer i munnhulen, og KOSTRA benyttes til å vurdere tannhelsesituasjonen i deler av befolkningen som DOT har ansvar for. De innsamlede data om tannhelsen har blant annet vært benyttet til å vise tidstrender for kariesforekomsten for nøkkelårskullene (Figur 1). Figuren viser at det samlet sett har skjedd en bedring av kariessituasjonen til 5- og 12-åringer fra 1992 til 2010 i Norge, selv om det har vært fluktuasjoner (4). Den samme forbedringstrenden viser tannhelsedata for 18-åringer. Blant de 18-åringene som hadde karies i 2010, var andelen tenner med karieserfaring under 5 DMFT i gjennomsnitt, mot vel 10 DMFT i 1985 (4). Featherstone JD, Domejean-Orliaguet S, Jenson L, Wolff M, Young DA. Caries risk assessment in practice for age 6 through adult. J Calif Dent Assoc 2007; 35: 703 - 7, 710 - 3. Bratthall D. Introducing the Significant Caries Index together with a proposal for a new global oral health goal for 12-year-olds. Int Dent J. 2000; 50: 378 - 84. Som en konsekvens av Stortingsmelding nr. 35, «Om tilgjengelighet, kompetanse og sosial utjevning», har Helse- og omsorgsdepartementet (HOD) nå til hensikt å måle kvaliteten i tannhelsetjenesten (10). Ved SSB er det også etablert en arbeidsgruppe som jevnlig skal vurdere kvaliteten av de innsamlede data. Per 2010 er det foreslått ni såkalte kvalitetsindikatorer. De ni som har fått tilslutning fra HOD er 1) Andel undersøkt i DOT siste tre år, 2) Brukertilfredshet, 3) Andel 2-åringer henvist fra helsestasjon til tannhelsetjenesten, 4) Signifikant kariesindeks for 12-åringer (SIC-indeks), dvs. gjennomsnittstallet hull blant den tredjedelen av 12-åringene med flest hull (11), 5) 18-åringer undersøkt/behandlet med feilfrie tenner (DMFT=0), 6) 18-åringer undersøkt/behandlet med mange hull (DMFT>9) slot games free casino slots, 7) Antall innbyggere per tannlege, 8) Antall innbyggere per tannpleier og 9) Antall tannlegespesialister. Syv av disse kvalitetsindikatorene (nr. 1 og nr. 4 - 9) rapporteres til KOSTRA og skal publiseres på SSB sine nettsider. Det knyttes forventninger til at disse fellesnordiske indikatorene kan skape muligheter for konstruktive diskusjoner og fremme utviklingen av KOSTRA-registreringen (12). Forventninger er det også til prosjektet «European Global Oral Health Indicators Development Project» (13), hvor ett av målene er å utvikle felles europeiske orale helseindikatorer. Analyse på individnivå Hietasalo P, Seppä L, Niinimaa A, Kallio J, Lahti S, Hausen H. Post-trial costs, clinical outcomes, and dental service utilization after a randomized clinical trial for caries control among Finnish adolescents. Eur J Oral Sci 2010; 118: 265 - 9. Pitts NB, Wefel JS. Remineralization/desensitization: what is known? What is the future? Adv Dent Res 2009; 21: 83 - 6. Som en oppsummering kan vi konkludere med at KOSTRA-tallene har potensial for både økt reliabilitet og validitet. Gimmestad A, Holst D. Endringer i kriteriene for fyllingsterapi i Oslo 1979 - 1996. Nor Tannlegeforen Tid 2003; 113: 596 - 601. For å øke tannhelsedatas reliabilitet og validitet må det satses på alternative innsamlingsrutiner. En mulighet kunne være å etablere en kalibrert ekspertgruppe i hvert fylke bestående av tannleger eller tannpleiere som reiser rundt på utvalgte klinikker for å undersøke statistisk tilfeldig utvalgte medlemmer av nøkkelårskullene i fylket. Øvelser og opptrening i diagnostikk bør derimot legges til nasjonale samlinger og basere seg på et kvalitativt diagnosesystem etter detaljert kariesgradering. En slik ekspertgruppe for kalibrering burde også kunne påta seg å innrapportere andre orale sykdommer. I listen over anbefalte framtidige samnordiske kvalitetsindikatorer (12) er da også nevnt flere alternativer; tilgang til tannhelsetjeneste, pasienttilfredshet, periodontal sykdom og behandlingseffektivitet, implantater nytt norsk casino host, kjeveortopedisk tilbud, suksessrate på rotbehandling, forekomst av erosjoner. Oversikt over dentale traumer (Traumatic Dental Injuries gratis slots spill jockey, TDI) er ikke nevnt. KOSTRA betraktes av helsemyndighetene som et viktig verktøy og benyttes i dag av FHI til å overvåke tannhelsesituasjonen. Det er viktig å ha representative og valide data for å planlegge behov for forebyggelse og tannbehandling i DOT. Når det gjelder KOSTRA-data og tannhelse, finnes det få vurderinger av KOSTRAs tallmateriale. Ved evaluering av Tannhelse Rogaland FKF i 2007 av Rogaland revisjon IKS (14) ble det rapportert at fylkestannlegen finner at KOSTRA-tall for økonomi og tannhelse er forholdsvis pålitelige. Sosial- og helsedirektoratet: Tenner for livet. Baselineundersøkelse nr 1. Tannhelsedata fra 2003 for 3- og 5-åringer. Tiltaksoversikt. http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/veiledere/tenner_for_livet___helsefremmende_og_forebyggende_arbeid__2828 (lest 20.10.2011). Statistisk sentralbyrå. Rapportering av fylkeskommunale tjenesteproduksjonsdata i KOSTRA 2010. Veiledning til utfylling av skjema. http://www.ssb.no/kostra/innrapp/2010/samleveiledning_fylke_2010.pdf (lest 18.05.2012). Figur 2. Lorenzkurver viser den kumulative fordeling av karieslesjoner hos 3-åringer med vestlig og ikke-vestlig bakgrunn. Hvert punkt på kurven betegner andelen av utvalget (y-aksen) som er ansvarlig for andelen av den totale kariesmengden (x-aksen). Skjæringspunktet av kurvene med y-aksen representerer kariesprevalensen, 15,9 % for vestlige og 50,0 % for ikke-vestlige 3-åringer. Pilene angir at 6 % i gruppen med vestlige barn og 23 % i gruppen ikke-vestlige står for 75 % av den totale kariesbyrden i de respektive gruppene (32). Det skal ikke underslås at det er knyttet skepsis til innrapportering av emaljelesjoner, og at det hevdes at diagnostikk av emaljelesjoner i særlig grad er forbundet med upålitelighet. Imidlertid viser emaljekaries akseptable verdier for observatør-reliabilitet. En studie fra Skottland oppnådde høyere sensitivitet ved registrering av emaljekaries (D1-nivå) enn ved registrering av dentinkaries (D3 -nivå) (50). En annen studie presentert ved European Association of Dental Public Health (EADPH) i 2011, fant også at kostnadsnivå, grad av effektivitet i forbindelse med trening i ICDAS-II metoden og kalibreringsresultat (emaljekaries inkludert), til å være akseptable (51). Hugoson og medarbeidere har inkludert emaljekaries (initialkaries) i mer enn 30 år i sine trendstudier over kariesforekomst i Jönköping casino bonus games, Sverige (52). Ekornrud T, Jensen A. Tannhelsetilstand og tannlegetenester. Analyse av regionale og sosiale skilnader i eigenvurdert tannhelse, tannstatus, bruk av tannlegetenester og eigenbetaling hos tannlege. Rapport 51/2010. 2010. Statistisk sentralbyrå. Oslo - Kongsvinger. Lalonde, M. A new perspective on the health of Canadians. A working document. Ottawa: Government of Canada, 1974. Figur 1. Andel 5- og 12-åringer i Norge med «kariesfrie» tenner (d3/D3 nivå) i perioden 1992 til 2010. Figuren er hentet fra Folkehelseinstituttet sin nettside om tannhelse (4). Helse- og Omsorgsdepartementet (HOD), LOV 1983 - 06 - 03 nr 54: Lov om tannhelsetjenesten (tannhelsetjenesteloven). 1983. Skeie MS, Skaret E, Espelid I, Misvaer N. Do public health nurses in Norway promote information on oral health? BMC Oral Health 2011; 11: 23. SSB. Statistikkbanken KOSTRA. Grunnlagsdata. Tabell 04702: G. Tannhelsetjenesten - nivå 3 (F), 2010. (Avlest 18.12 norske casino paa nett school, 2011). Myndighetenes målsetting for KOSTRA er å fremskaffe informasjon som kan brukes av tannhelsepersonell, beslutningstakere og andre, både lokalt og nasjonalt, som grunnlag for analyse, planlegging og styring. Herunder hører det også med at slik informasjon skal kunne gi grunnlag for å vurdere om nasjonale mål oppnås (2). Sett i lys av LaLonde-rapporten (8) er kun tannhelsedata for nøkkelårskull utilstrekkelig for å kunne nå en slik målsetting. Den komplekse kariesetiologien, f.eks. i forhold til Early Childhood Caries (ECC, småbarnskaries), burde ha vært tatt i betraktning. I planleggingen av tannhelsetjenesten hadde tannhelsepolitikerne utvilsomt hatt nytte av informasjon og kunnskap om sosio-økonomiske og -kulturelle bakgrunnsfaktorer. Det er interessant å studere hvordan andre land bruker sine innsamlede tannhelsedata. I Skottland har «National Dental Inspection Programme» ved å kartlegge kariesforekomst for ulike geografiske områder samt kople disse til eksisterende data om sosial bakgrunn, fått kunnskap om kariesrisikoen etter hvilket område barn bor i (53). Sverige har også som tidligere nevnt, brukt geografisk tilhørighet som kariesprediktor (6). Det er ikke sikkert at lignende system hadde vært like tjenelig i Norge free casino demo, da vi vet at det er store variasjoner i karieserfaringer innen stordistrikt og fylker. Andre forskere (32, 54) har funnet Lorenz-kurver nyttige, for eksempel til å illustrere ulikheter i kariesfordeling mellom grupper av barn eller unge med forskjellig bakgrunn (Figur 2). Alt som kan være til hjelp til å vise hvordan karies fordeler seg i forskjellige grupper, er viktig informasjon hvis vi skal klare å skreddersy effektive tannhelseforebyggende strategier. Det er ikke alltid at samme kariesbekjempingsstrategi virker likt for ulike befolkningsgrupper, den ene med karies svært skjevfordelt casino in san diego, den andre med karies mer jevnt fordelt i hele gruppen, eksempelvis visse innvandringsgrupper (55). Fejerskov O, Changes in prevalence and incidence of the major oral diseases. In: Guggenheim B, Shapiro S, editors. Oral biology at the turn of the century. Basel: Karger, 1998; 1 - 11. En undersøkelse SSB utførte for Helsedirektoratet i 2010, viste klare sosiale forskjeller i egenvurdert tannhelse blant voksne (7). For yngre målgrupper har Helsedirektoratet ikke foretatt kartleggingsstudier med tanke på tannhelseforskjeller, selv om internasjonal forskning i årtider har hatt fokus på dette. Allerede i 1974 lanserte LaLonde-rapporten (8) fire kategorier forbundet med risikogrupperinger; det fysiske og sosiale miljø individet tilhører, individets generelle helse (biologiske faktorer), individets livsstil, og organiseringen av helsetilbudet for individet. Et eksempel på en studie som har lykkes med å satse på en bred innfallsvinkel, fra tidlig alder og med flere intervensjoner på ulike nivåer, er «the Childsmile intervention programme» i Skottland (9). Mens kariesprevalensen (på dentinnivå) var 26 % blant 3-åringene i Greater Glasgow and Clyde i 2006/7 casino i norge 10023320, var den 17 % for samme aldersgruppe i 2009/10. Samtidig ble den gjennomsnittlige karieserfaringen (d3mft) nesten halvert, og reduksjonen gjaldt for alle sosioøkonomiske grupper. Folkehelseinstituttet. Lyshol H, Biehl, A. Tannhelsestatus i Norge. En oppsummering av eksisterende kunnskap. Rapport 2009: 5. 2009. Veronneau JE, Polimeni A, Bossu M, Corridore D, Petti S. Cost/Effectiveness of ICDAS-II training and calibrationseesion in Italy. Abstract. 16th Annual Meeting, European Association of Dental Public Health (EADPH). Rome. 2011. Marthaler TM. The Caries-Inhibiting Effect of Amine Fluoride Dentifrices in Children During Three Years of Unsupervised Use. Br Dent J. 1965; 119: 153 - 63 Det gjelder ogsГҐ for tilbehГёr som blekk og papir. Hålogaland lagmannsrett: LH-2016-120882 Nettsoft er en av få aktører som tilbyr virtuell maskin til sine backup kunder, noe som er med på å gjøre vår backup løsninger bedre enn de fleste i markedet. Dine data blir lagret kryptert både på lokal nettverksdisk i din bedrift, og på vår backup node som er plassert i vårt topp moderne datasenter i @bygget på Vollebæk i Oslo. Datasenteret har høy sikkerhet og tilbyr en oppetidsgaranti på 99,999%. Nettsoft Online Backup skiller seg fra andre løsninger i markedet ved at vi har inkludert mulighet for å gjenopprette dine fysiske maskiner til virtuelle maskiner i vårt datasenter. Dette betyr enkelt at du ved eventuell tap av maskin eller server kan få tilgang til dine programmer og data via Internett mens du venter på at erstatningsmaskin blir levert. Når denne er på plass kan vi gjenopprette alle data til den nye maskinen eller serveren nye norske casino world, og med siste siste endringer. Loecsen er en et gratis ressurs for «reisespråk». Her kan man lære et begrenset ord og fraser som er nyttige når man er ny i et fremmed land. Loecsen har 40 lære- og støttespråk. LearnNoW bruker tekst, lyd og bilder for å gi en innføring i norsk språk opp til nivå A2. Hjelpespråk i programmet er engelsk, spansk og polsk. Det inneholder vokabular, grammatikkøvelser, en grammatikksjekker og interaktive øvelser. CALST er et program for å øve uttale av rundt tusen norske ord og uttrykk. Programmet inneholder også skriveøvelser. Det består av to moduler og er på nivå A2. ArcGIS Online gjør geografisk informasjon og kunnskap tilgjengelig på web, mobile enheter, i blogger og artikler, på sosiale medier med mer. Din ArcGIS Online portal blir enda mer verdifull med oppdatert og kvalitetssikret informasjon tilpasset norske brukere. Geodata Online leverer både basistjenester som bakgrunnskart, ruteberegning og stedsnavnsøk, samt mer spesialiserte innholdstjenester, og alt plugger rett inn i ArcGIS Online. Tjenestene oppdateres kontinuerlig for å gi deg et best mulig datagrunnlag til en hver tid. © Copyright Onlineaviser.no 2005 - All rights reserved
0 Comments
Leave a Reply. |
ArchivesCategories |